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目的：比较SMAS层多部位悬吊加皮内减张缝合与SMAS颞部悬吊无减张直接拉拢缝合全面部除皱术的效果。

手术方法：

1、 SMAS层多部位悬吊加皮内减张缝合法

①切口设计：

根据求美者发际的高低在发际内3cm~5.5cm或发际缘做冠状切口，向下经耳屏前转向耳垂下及耳后乳突区。

②麻醉：手术区域局部浸润麻醉。

③分离层次：

额部在帽状腱膜与骨膜之间分离至眶上缘上2cm，眶骨外侧3cm处，眉间区域分离至鼻背部两内眦水平，颞部、颧部、下颌区均在皮下组织及SMAS筋膜浅层之间分离，宽度5cm~7cm。

④SMAS筋膜折叠悬吊：

分别在上述用4号丝线将SMAS筋膜浅层向外上方1.5cm~2.5处各折叠缝合2~3针，将其悬吊固定在SMAS筋膜及颞肌、颊肌、颈阔肌的肌筋膜上，切除额颞部、颊部及耳后多余的皮肤。

⑤切口缝合：

纵行切断额肌及眉间肌，额颞部先行帽状腱膜层减张缝合，颊部及耳后行皮内减张缝合，然后缝合皮肤全层。

2、 SMAS颞部悬吊无减张直接拉拢缝合法

切口设计、麻醉、分离层次步骤同上述手术方法，SMAS筋膜折叠悬吊，仅在颞区将SMAS筋膜浅层向外上方1.5cm~2.5cm处折叠缝合2~3针将其悬吊固定在颞浅筋膜上。

切口缝合：纵行切断额肌及眉间肌，额颞部未行减张缝合，直接行皮肤全层拉拢缝合，颊部及耳后行皮内减张缝合，然后缝合皮肤全层。

术后效果评价：

①"第一种术式"使得阻止面部皮肤、软组织下垂的拉力均匀地分散在面部的外侧四周，可使面部张力均匀且效果持久。

②因额顶部切口张力也影响耳屏前及耳后切口张力，结果直接影响其切口瘢痕宽度。相较"第二种术式"，"第一种术式"从额顶部至耳后所有部位都行减张缝合，可有效减少切口皱纹的脱发区以及耳屏前及耳后切口瘢痕的宽度，提高手术满意度。

③这两种术式对额纹、鱼尾纹、眉间川字纹效果较好，对鼻唇沟效果略差，考虑为鼻唇沟深层组织未充分剥离复位所致。

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